中医入门你问我答- 第6部分

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三、中医的“脏象学说”是什么？

【问】什么叫“脏象学说”？它的内容是什么？为什么它和西医的内容有那么大的区别？理由何在？

【答】“脏象学说”是中医基础理论里很重要的部分。它的内容具体有五脏六腑、奇恒之府、营卫气血、精神津液等等。从本质上说，它相当于中医学里的生理学和病理学（“生理”，医学术语，指生命活动的规律；“病理”，指病人得病后的变化规律）。中医论述这些内容的理论，就叫“脏象学说”。具体内容详见各专书中，这里只谈它的大概，特别是谈怎样去认识理解它的含义实质。

在理解“脏象学说”之前，先要明确几点：中医“脏象学说”里所说的肝、心、脾、肺、肾、营、卫、气、血等，指的不是这些脏器可以看见的实物，绝大部分更不是西医解剖学里所说同名词的“脏器”，而是指机体的各种生理功能和病理现象归类后的描述。（解剖学：医学术语，指的是把生物体、人体的尸体一层层剖割开来研究的学问；机体：指生活着的生物体及人体。）（2）中医学里，早期也有过解剖图，但它粗糙而错误，连历来的中医都不重视它，所以它与脏象内容不搭界。中医学最早也有过解剖学，所以留下了解剖图。但自汉朝以后，当局“罢黜百家，独尊儒术”，大力提倡“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”等等，解剖学便被禁“夭折”了。于是先人们就只有改而从观察机体外部舌、脉等等的变化以推测内部病变的方法去研究了，因而就有了“脏象学说”和“辨证论治”的内容和特点。（3）西医的解剖学完整而实用，但它只适用于西医学自己的一套，所以也千万不要简单地“对号入座”去套用，因为它们两者是两套完全不同的内容和概念，在中西医理论没有真正结合之前，也千万不要相混了（有意做试验的例外）！（4）中西医概念既然如此的不同，但初译西医过来的人却又沿用了相同的名词，比如肝心脾肺肾等等都是中医里早有了的名词，后来西医又用上了，它们名同而实异（原因见前述），理解时须注意。中医学已有几千年了，已深入民间，因此有些有关的民间用语，也反过来影响着中医学，要细加体察。以上几个因素搅在一起，似是而非，就是医生本人，不花点功夫，有时也会搞不清，一般人就更不易说清了。因此一再提醒大家这些都是了解脏象学说（也含整个中医学）时必须注意的。如果疏忽了、混淆了，便会概念不清，难以理解。有的人，一谈中医理论便感神秘而反感也与此有关。慢着，如上所说，那有的医生不明这些道理，就都不能看病了？那也不是，临床上只要他能按正规书本经验辨证论治就可以了，但如搞理论研究，则非弄清这些曲折关系不可。

那么，为什么会这样呢？中、西医学的概念相同不是更好吗？理由还是历史的原因，如前所述我们的祖先当时不可能有完整实用的解剖学。既然这样，机体内部看不到，他们就只有从机体外部去观察它们的生理、病理活动变化和现象，进行研究，又用了当时的说理工具阴阳五行学说，如脏属阴，腑属阳；肝属木、心属火、脾属土。又结合它们的整体观念、动态平衡观念等进行了系统归类和描述，并不断地经受临床实践的验证，日积月累，不断提升，最后形成了自己完整的理论。这理论，便是我们今天所见到的“脏象学说”。正因为它的实质是机体内部结构的外在的“现象”，所以叫“脏象”，而不像西医叫“脏器”。“象”就是外在可见的表象也。明代名医张景岳在他的《类经三卷》里就说过：“藏居于内，形见于外，故曰藏象。”（“藏”同“脏”）就是此意。因此后来有的书上，改脏象为“脏腑”，似不确切，因为“象”字才是它的本意。明白了以上的原因，以前中医不懂解剖学也能看好病的道理便全明白了。

再说西医学，因为它有完整过细的解剖学，内部脏器它可以一件件拿出来看。它又有各种显微镜，可以切成薄片放在镜下观察微细结构（这叫“组织学”。）它有完善的实验室，可以做各种生理病理实验。也是日积月累，在看得见摸得着的条件下进行分析和描述，也上升成理论。但不叫“脏象学说”而叫人体解剖学、生理学、组织学、病理学等等，因而成了另外一套理论。在这个理论里就有了诸如呼吸系统、消化系统、心血管系统等等，这一套和中医学里的原则上可说完全不同，所以不要相混了。初学时最好先丢开已知西医概念的那一套，熟练明确了，再进行对比结合。

【问】能举例说明吗？

【答】为帮助大家理解，现举几个例子来说明上面的道理。

先说心、心脏。一说心脏，人们就会想起胸口上扑通、扑通跳着的心。但请注意，这是西医解剖学、生理学里的心，也是中医那点解剖图上“画”着的心，却几乎完全不是中医这脏象学说里所说的心。为什么？上面说了，脏象学说里的脏腑，说的都是另一系统的功能概括。

比如这“心”，古医书所述就有：“心者，君主之官，神明出焉”；“心藏神”；“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”等等。神明、神是什么？是精神、思维、意识等等活动也。也就是说这中医的“心”几乎全部包括了整个西医学里的中枢神经、植物神经系统，也即包罗了大脑等等的功能和疾病，范围广而重要。因此有关这方面的毛病如失眠多梦、健忘等等都是心的病。临床上见到的癫狂病（相当西医的精神病）有的就叫“痰迷心窍”。比如小说《儒林外史》里范进中举后，太兴奋了，发了癫狂病，就是标准的中医的“心”病。中医书中有说“喜伤心、思伤脾……”中的“喜伤心”，就是指此。至于小说里似乎说他是“鬼迷心窍”那又是小说描写的迷信附会了。又如俗语说的一个人有良心、好心肠及心照不宣、心惊肉跳等，所说的都是脏象学说里的心。又例如一件事悲痛得很，说“心痛极了”，也是脏象里的心，不是解剖学里的心。否则就要变成“心绞痛”了。至于西医学里的“心绞痛”，在中医学里却又叫“胸痹”。痹者，风寒气血淤阻之谓也。因为中医的解剖学不行，只知道是胸内痛，特别是一般发作时是有胸闷、气急等等的，所以只叫“胸痹”，即胸口紧张之感也。只有心绞痛重到心肌梗死而出人命了，它才发觉严重而叫“真心痛”，并说它“朝发而夕死”，的确是经验的描述，这“真心痛”的“心”则又是它解剖学图上的那个“心”了。那什么叫“假心痛”？似乎未见此名词，但“心下痛”（俗称“心窝痛”）倒是有的。那又常常指的是西医里的“胃痛”。因胃与心脏相邻，古时中医有的就分不清了。（2）说“心主血脉”、“诸血皆属于心”，这点和西医的血液循环系统有些相似，但没有西医学里的具体，因为古中医学里似乎还没有明确实质的循环系统概念，只有笼统的“气血循行全身”的概念，但又说它是属于“经络系统”的事，而经络系统的实质是什么，连它自己也还说不清。因此归根到底这“心主血脉”也还是笼统的功能描述。（3）又“汗为心液”、“心开窍舌”等等，都是功能联系的描述，关系面较小。

那么，中医学里的“脑”到哪里去了？别急，它仍旧有，也说它在头上的脑壳里，它也主管精神意识思维等等。如说“脑为元神之府”等等，也与耳目聪明有关，但又较模糊笼统，而把它的主要功能都归到“心”的范围去了。

还有所谓“心包”的，它的内容更曲折复杂，须加以说明：所谓“心包”原指的是中医“画”着的心的外膜，所以被初译西医过来的人好心地定为现在西医所说的心包膜。其实笔者认为，所谓“心包”，也是一种功能现象的臆说，因为古人既定心为君主、皇帝了，于是封建意识一掺和：皇帝是至高无上神圣不可侵犯的，必须有皇宫卫士四周护卫，正好实物的心外有一层膜包着，就说它是“心包”了。但它的功能实质还是心神志的功能。明显例子是当急性热病高热神昏谵语（说胡话）时，中医就叫“热入心包”证，并说是这“热邪”本来是要侵犯皇帝——心的，是这“心之外卫”——心包“忠”得很，“代心受邪”（舍死保君王之义），所以就“热入心包”了。因此这“热入心包”就不是心包发热，更不是现在西医学里的心包膜炎了。你看，中、西医学之间，许多事就是这样中医学里自己实物与功能之间弄不清，中、西医之间又是实质含义的不同，又是名词术语的混淆，所以说，是要动点脑筋才能弄清的。

再说肾、肾脏，西医学里大体说通过解剖学，知道它位于腰部里边脊柱的两侧。通过生理、病理学等实验，知道它是人体泌尿系统的主要器官。通过组织学的实验，知道它是由肾小球、肾小管、肾盂等等所组成，管着全身的水液代谢作用等等。在中医学里，也有肾、肾脏，在它早期的解剖图里也画着，也在腰部。但在“脏象学说”里的含义和功能可就大了，几乎统管了整个机体的先天后天绝大部分的功能。如古医书上说的有：“肾藏精”，这“精”指全身生命活动及生长发育所需的物质和所有的功能。（2）这精又指生殖繁育后代的精，即肾有生育的功能，即把今说的生殖系统功能也包括进去了。（3）说“肾主水”，指主管水液代谢功能，只此一点和西医有些相同，但也模糊笼统，没有西医的肾小球、肾小管等等那么精确的一套。（4）说肾主骨、生髓，通于脑，故有“肾生骨髓”、“诸髓皆达于脑”的记载，就是说它又与骨、髓、脑有关系。又说“齿为骨之余”，与牙齿又有间接的关系。（6）“