因为是医生- 第10部分

“在这几件事情中，我比较担心狼疮脑病抽搐的姑娘和呕血的老太太，前者处理不当可能发生舌咬伤或影响到呼吸，后者呕吐的血块如果堵住气道可能会导致窒息。所以，我会先跑到这两个科室。至于肝性脑病，给上白醋灌肠后，寻找诱因并不是那么紧急的事情。外科术后房颤的老先生，生命体征是平稳的，所以也是可以等待的。沈一帆，你为什么第一时间跑去外科病房呢？”苏巧巧说完，一只手托起下巴，斜着脑袋看着沈一帆。

沈一帆撇了撇嘴：“因为其他几件事情都发生在内科病房，我信得过值班医生的判断和处理方式。而房颤发生在外科病房，除了心脏外科，大多数外科医生对心电图的理解总赶不上内科医生吧？他们告诉我心电图结果时我可得多掂量几分？”

“即便如此，房颤的老先生没有主观不适，生命体征也平稳，不需要那么担心吧？凡是不引起血流动力学改变的心律失常大抵都是‘纸老虎’。苏巧巧说的没错，你没有很好地把握轻重缓急。”兰教授一字一顿地吐出最后的四个字。

“一千个读者眼中有一千个哈姆雷特。临床工作这么复杂，每个人的处理方式也会有所不同吧。沈一帆辛苦了一夜，好歹四个急症病人最终都处理妥当了，还是有可圈可点的地方吧。”米梦妮对着兰教授和沈一帆笑了笑。

“大错！我之前不是告诉过你们：你们不能满足于结果正确，过程正确才是真的正确。经过错误的过程得到满意的结果，那是侥幸！下一次再这样做可能就没那么好运了。你们想想，万一抽搐的狼疮病人发生了舌咬伤或影响到呼吸怎么办？万一呕血的病人因血块堵塞气道发生窒息怎么办？虽然呕血的病人家属已经放弃了有创抢救，但不意味着你们可以因此把她救治的优先等级排在最后，一切还得看病情的轻重缓急！”兰教授还是一字一顿地说出最后四个字，声调比刚才略高。

沉默。十几秒钟过去，办公室里的空气有些凝固，兰教授平时说话很少会提高声调。

“兰教授，您说得对，我承认自己当时对你说的这几个‘万一’掉以轻心了。但世事难料，还有一个‘万一’，万一外科那儿所谓的‘房颤’不是房颤，而是其他严重的恶性心律失常怎么办？这样的话，我不先去那儿救场反倒会酿成大祸吧？”沈一帆抬了一下眼镜问道，坐在他对面的米梦妮冲他使了个眼色，仿佛在责备他干嘛这么沉不住气地争辩。

“沈一帆问得好，有疑惑的地方就应该大胆地问出来，即便是我，在临床处理上也会有考虑不周到的地方。”兰教授面朝着米梦妮说出这句话，看来她此前的小动作并没有躲过兰教授的眼睛，“在回答你这个问题之前，我想反问一句沈一帆，你当时在处理这几件事情的时候心里有紧张或不安吗？”

“是的。毕竟一下子发生这么多紧急状况。”沈一帆好像在回顾夜间的心情，眉头微皱。

“这种不安伴随了你多久？什么时候最严重？什么时候结束的？”

“赶往外科病房看房颤时不安情绪最严重吧，毕竟心里还想着后面的三个重病人。至于什么时候结束——我想应该是我救治完前三个病人，赶往最后一个病人——也就是到呕血老太太那儿时轻松下来的吧。”

“知道你当时为什么会不安吗？”兰教授把我们四个挨个看了一遍，放慢语速，“那是因为你心里没底。作为总住院医生，我相信一个重病人摆在你们面前，你们可以很从容准确地做出处理。但你们毕竟不是超人，也不是三头六臂的哪吒，遇到数个重病人同时出现在数个病房的情况难免会分身乏术。由于对其他几个病房的情况心里没底，你们在‘赶场’的过程中就会被不安所缠绕。这种负面情绪是极坏的，它会在不知不觉中影响你的临床判断和处理。”

沈一帆若有所思地点点头：“的确如此。昨晚我去往外科病房时，心里就很乱，总是放心不下另外三个病人。”

“有什么方法能消除这种不安吗？”我和米梦妮不约而同地问。

兰教授眉梢一抬：“换句话说就是怎么才能让自己的底气更足一些？每个人的直觉不一，你最担心哪一个病人，大可以听从内心的安排第一时间先行处理。沈一帆，就像你最担心外科医生可能把心电图看错，我一点也不反对你先跑往外科病房，不然你会一直不安地惦记着这件事。但你要记住的是，直觉可能犯错，理性的判断却不会，你要理性地辨识病情的轻重缓急。当你发现病人的确是个生命体征平稳的房颤时，你给出治疗建议就可以了，没必要在那儿耗上15分钟之久，等着他的房颤恢复。另外，你们要学会利用身边的资源，如果我遇上昨晚这种情况，很可能会向神经科总值班求助，请他帮我搞定抽搐的病人，甚至请出ICU总值班让他帮我去呕血病人那边去镇镇场面，这样的话，心头的两块大石头落地，不安情绪消散，后面的处理也得心应手多了。你们想想对不对？”

我们四个人沉思着，默默地点了点头。

兰教授收拾完桌上的笔记，起身对沈一帆笑了笑：“今天的交班到此结束吧。年轻医生就是要在各种决策过程中成长，你们都是聪明人，相信你们再遇上类似情况就会妥当处理的。沈一帆累了一夜，早点回去休息吧。”

我们目送着兰教授转身走出了会议室。沈一帆往椅背沉沉地一靠，卸下刚才强打着的精神，连打几个呵欠，他拿起米梦妮给他的咖啡一饮而尽。

“你还去锻炼吗？”苏巧巧带着一丝坏笑，“人在极度疲劳下锻炼身体不会有收效，反而给心血管带来负担。这可是有文献证据的哦。”

“累了，倦了，跑不动了。”沈一帆依然靠在椅背上，望着鞋架上他的那双New　Balance，又是一个呵欠。

“兄弟保重哦。我出门会诊去了。”苏巧巧取下门后挂着的听诊器往白大衣口袋里一塞，整装出发。

我们四个人中，要数苏巧巧做事最为雷厉风行，每天交完班，第一个出门工作的总是她，而剩下的我们三人，只要没有急事，通常要在办公室里天南地北地闲聊一番，有时到了九点将近才各自出门。如果会诊的数量不多，我们还会约定中午在办公室共进午餐，讨论一番上午会诊的见闻，倒也不亦乐乎。苏巧巧很少参与，她通常只到食堂买上一瓶冰糖雪梨或一小碟水果沙拉，吃毕就继续风风火火地工作去了。

她说她要减肥——但明明是一个身材姣好，BMI（6）接近正常下限的女生——不知什么时候，“减肥”二字仿佛在一夜之间成了全体年轻女性的人生目标和口头禅。作为男性，有时你真的没必要去想或去问为什么。

曾经，沈一帆还是忍不住问了苏巧巧她为什么要减肥的问题。苏巧巧回了一个白眼：“还不是因为男性的审美吗？”

“但我一点也不觉得瘦等于美啊？”

“那说明你的审美标准不代表男性。”

“好啊，你居然拐个弯来抹黑我。”

“我又没让你对号入座。”

……

当时是一个傍晚，忙碌了一天的我正懒洋洋地坐在办公室里对着窗外的风景放空，听到他们的对话，倦意一扫，忍俊不禁。或许真如黛安娜·斯图姆所说：“男人总会问很多问题，想得到答案，但是，女人就是个谜。”





临床感悟

“多线程”的临床工作和时间管理。

我　挑战与机遇并存，“多线程”的临床工作充分体现这一点。临床工作的快节奏，复杂性和瞬息万变的确让不少人蹙颦，但同时也是主治医生和住院医生拼搏和成长的必经之路。

苏巧巧　从时间管理上讲，日常事务可以分成四大类：重要且紧急的事，重要但不紧急的事，紧急但不重要的事，以及不紧急也不重要的事。所有人都会首先处理“重要且紧急的事”，但很多人常常忽略了“重要但不紧急的事”，直到它变成了“重要且紧急的事”。

米梦妮　学习时间管理可以帮助我们节省时间成本，按照时间管理来履行“多线程”的临床事务，经过多年的摸爬滚打，最终将会形成对临床医生而言必不可少的“预见性”和“本能”。

沈一帆　我们要注重临床工作的结果，但临床工作不以结果论英雄。

————————————————————

（1）　心律失常的一种常见类型。

（2）　标准术语叫神经精神性狼疮，是系统性红斑狼疮的一种急重症。

（3）　通俗称为肝昏迷，是各种急慢性肝病导致的神经精神异常。

（4）　抗心律失常药的一种，可用于多种心律失常。

（5）　用于抗惊厥和癫痫持续状态，对癫痫全身性及部分性发作均有效。

（6）　体质指数，英文为Body　Mass　Index，是用体重公斤数除以身高米数的平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度的一个标准。





剑宗和气宗

我有些懊悔，懊悔自己查体时竟然没有面面俱到。我甚至羞愧地想起了华山派的剑宗和气宗——看来，我的马步还得重新扎起。

麻雀虽小，五脏俱全。如此形容总住院医生的办公室恰如其分。这间不足8平方米的内科办公室，规规矩矩地摆放着衣柜、会议桌、办公桌和几把椅子，墙角的洗手池附近安置着我们值班时的全部“家当”——毛巾、牙刷、牙膏、水杯、咖啡、方便面，两位女生还摆放了一些小巧的润肤乳和护手霜。巧的是她们对牙膏和护肤品的喜好如出一辙，选的都是一个牌子。有一段时间我和沈一帆都很好奇她们是如何辨识各自的物件，我分析说米梦妮挤牙膏和护手霜时会在中间任意一处挤，而苏巧巧则规规矩矩地从尾端开始挤，以此可以区分，沈一帆说不对，然后一根筋地想在牙膏和护肤品上找到她们留下的标记，刚巧被推门而入的米梦妮撞见，她眨巴两下眼睛，告诉我们：“其实很简单啊，我的东西在洗手池左边，苏巧巧的在