的同时，还必须怡情适怀，方能达到预期效果。
2。注意“忌刚用柔”。理气和胃止痛为治疗胃痛的大法，但久用辛香理气之剂易耗阴伤气，尤其肝胃郁热、胃阴不足患者，治疗时辛香热燥、苦寒清热的药物不宜多用，以免损伤胃气，耗伤胃阴，宜“忌刚用柔”。如治疗胃阴不足证，应在养阴清热基础上疏肝调气，如用沙参、麦冬、玉竹、石斛、山药等甘凉濡润之品以养阴清热；用乌梅、木瓜、白芍、山楂、甘草等酸甘之品以养阴柔肝；用玫瑰花、佛手、绿萼梅、香橼等辛平之品以疏肝调气。
3。合理运用活血祛瘀药。慢性胃痛多兼有血瘀，即“久病人络”、“胃病久发，必有聚瘀”，治疗应重视活血祛瘀药的运用，常用药如郁金、延胡索、田七、莪术、红花、赤芍等。同时根据不同证候配合其他治法方药，如瘀热者，配用赤芍、茜草根等以凉血活血；瘀毒者，配用半枝莲、白花蛇舌草等以解毒祛瘀；气虚者，配用黄芪、党参等以益气行血；阴虚者，配用沙参、麦冬等以养阴畅血。
4。久痛防变。中年以上患者，胃痛经久不愈，痛无定时，消瘦无力，贫血，当防恶性病变，应注意及时检查调治。
【医案举隅】
周姓患者，79岁，女，病案号86672。1986年10月27日初诊。
胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气稍舒，郁怒痛增，遇冷亦增，反复两年，纳食尚可，大便稍干，舌红，苔黄腻，脉弦细。证属肝气犯胃，腑气不畅，治以疏肝和胃，通降腑气。
处方：柴胡10g，白芍10g，香附10g，绿萼梅10g，金铃子10g，元胡6g，枳壳10g，槟榔10g，青陈皮各6g，全瓜蒌15g，丹参10g。6剂。
二诊：脘胁疼痛减轻，精神增进，大便畅通，胃脘怕冷，苔黄腻化薄，脉弦细。气滞渐缓，胃阳不足，治以疏肝和胃，温阳散寒。
处方：柴胡10g，白芍10g，香附10g，良姜10g，金铃子10g，元胡6g，枳实10g，郁金10g，香橼皮10g，佛手6g，大腹皮10g。6剂。
按：本例系肝郁气滞，木郁土壅，脾胃失于升降，则气机不行，壅阻胃络，故而疼痛。治疗原则是疏肝理气，伸其郁，导其滞，俾中焦之气通畅，上下无碍，则胀痛可消。经云：“肝欲散，急食辛以散之。”故疏肝常用辛香之品，既能理气，散肝郁，又能调理脾胃气机，方取柴胡、香附、金铃子、元胡、枳壳、青陈皮、槟榔。惟年高体衰，不可辛散太过，当并佐酸味药，使其散中有收，开中有阖，此白芍、绿萼梅之妙用也。大便稍干，舌红，苔黄腻，乃腑气不畅，浊气内阻，故投全瓜蒌清浊通便。年老之人，既忧气血之虚，又虞气血之滞，乃伍丹参，行血以助气行，养血以助气生。进药之后，气畅腑通，素因气滞不能使气煦阳而致胃阳不足的矛盾突出，乃伍以温阳散寒之良姜。由于在药味上减少了行气通降之品，特易枳壳为枳实，刻守下气通腑之力。
（麻仲学编著。董建华老年病医案。世界图书出版公司。1994）
【古代文献精选】
《景岳全书·心腹痛》：“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝，所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”
《临证指南医案·木乘土》华岫云按：“若肝阴胃汁已虚，木火炽盛，风阳扰胃，用药忌刚用柔，养肝则阿胶、生地、白芍、麻仁、木瓜，养胃则人参、麦冬、知母、粳米、秫米等是也。至于平治之法，则刚柔寒热兼用，乌梅丸、安胃丸、逍遥散。若四君、六君、异功、戊已，则必加泄肝之品。用桑叶、丹皮者，先生云：桑叶轻清，清泄少阳之气热；丹皮苦辛，清泄肝胆之血热。用金铃子散者，川楝苦寒，直泄肝阳；延胡专理气滞血涩之痛。此皆案中之纲领也。”
《临证指南医案·胃脘痛》：“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣。”“初病在经，久痛人络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也。凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气、辛柔和血之法，实为对待必然之理。”
附吐酸
吐酸是指胃酸过多，随胃气上逆而吐出的病证；吞酸指自觉酸水上泛至咽，旋即吞咽而下；而泛酸则统指胃酸上泛之证。吐酸、吞酸或泛酸可单独出现，但常与胃痛兼见。《素问·至真要大论》日：“诸呕吐酸……皆属于热。”认为本病证多属于热。《证治汇补·吞酸》日：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也。”说明吐酸与胃有关，可分为寒热两类。《寿世保元·吞酸》日：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”又说明与肝气有关。本证有寒热之分，以热证多见。属热者，多由肝郁化热犯胃所致；因寒者，多因脾胃虚弱，木虚土乘而成。但总以肝气犯胃、胃失和降为基本病机。
1。热证
症状：吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清泄肝火，和胃降逆。
代表方：左金丸加味。
常用药：黄连、吴茱萸、黄芩、栀子清肝泄热；乌贼骨、煅瓦楞子制酸。
2。寒证
症状：吐酸时作，暖气酸腐，胸脘胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泻，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温中散寒，和胃制酸。
代表方：香砂六君子汤加味。
常用药：党参、白术、茯苓健脾益气；木香、砂仁行气和胃；半夏、陈皮和胃降逆；干姜、吴茱萸温中散寒；甘草调和诸药。
3。食滞证
症状：吐酸而兼有胸脘胀闷，嗳气臭腐，苔白，脉弦滑。
治法：消食导滞，和胃制酸。
代表方：保和丸加减。
常用药：神曲、莱菔子、谷芽等消导食滞；陈皮、半夏降气和胃；连翘清热。
上述证治均可配合制酸和胃法，以乌贝散为主方。其中乌贼骨、浙贝能制酸收敛。或加煅瓦楞子，为末吞服，借以增强制酸之力。
附嘈杂
嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。可单独出现，又常与胃痛、吞酸兼见。本证名始见于《丹溪心法·嘈杂》，其日：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先。”又说：“食郁有热。”《景岳全书·嘈杂》：“嘈杂一证，或作或止，其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊侬，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”其病证常有胃热、胃虚之不同。
1。胃热证
症状：嘈杂而兼恶心吞酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数。
治法：清热化痰和中。
代表方：温胆汤加味。
常用药：半夏燥湿化痰降逆，陈皮理气燥湿，竹茹清热化痰降逆，枳实行气导滞，生姜和胃降逆，甘草调和诸药，加黄连、栀子清泄胃热。
2。胃虚证
症状：嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌质淡，脉虚。
治法：健脾益胃和中。
代表方：四君子汤加味。
常用药：党参益气补中，白术健脾燥湿，茯苓渗湿健脾，甘草甘缓和中，加山药补脾养胃，C选C书C网xuanCshuC。C蔻仁温中行气。
若胃阴不足，饥不欲食，大便干结，舌苔脉细者，可用益胃汤益胃养阴。
3。血虚证
症状：嘈杂而兼面白唇淡，头晕心悸，失眠多梦，舌质淡，脉细弱。
治法：益气养血和中。
代表方：归脾汤。
常用药：黄芪、党参补气健脾，当归、龙眼肉养血和营，木香健脾理气，茯神、远志、枣仁养心安神，生姜、大枣、甘草和胃健脾，以资化源。
第二节痞满
痞满是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。
痞满的病名首见于《内经》，《素问·至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”并认为其病因有饮食不节、起居不适和寒气为患等，如《素问·太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则膜满闭塞。”《素问·异法方宜论》说：“脏寒长满病。”汉·张仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中明确指出：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”在与结胸的鉴别中，明确提出痞满的临床特点，并创诸泻心汤治疗，一直为后世医家所效法。隋·巢元方《诸病源候论·诸痞候》则结合病位、病机对病名要领作出阐释：“诸痞者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”金元时期，李东垣倡脾胃内伤之说，其理法方药多为后世医家所借鉴，《兰室秘藏·心腹痞闷门》中辛开苦降、消补兼施的枳实消痞丸更是后世治痞的名方。朱震亨《丹溪心法·痞》将痞满与胀满作了区分：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”至明清时期，林佩琴《类证治裁·痞满》将伤寒之痞和杂病之痞明确区分，对杂病之痞进行了系统论述。张介宾在《景岳全书…痞满》中指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”这种虚实辨证对后世痞满诊治颇有指导意义。
痞满的临床表现与西医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似，这些疾病若以脘腹满闷不舒为主症时，可参照本节内容辨证论治。
【病因病机】
饮食不节、情志失�