中医内科学- 第114部分

肺癌常加冬凌草、绞股蓝、干蟾皮；喉癌加一枝黄花、山豆根；鼻咽癌加山豆根、蛇六谷；甲状腺癌加石上柏、蛇六谷；食管癌加旋覆花、代赭石；乳腺癌加漏芦、白花蛇舌草；胰腺癌加茵陈、栀子；肾癌加土茯苓、白花蛇舌草、马鞭草；肠癌加风尾草、仙鹤草；膀胱癌加龙葵、石韦；淋巴结转移加黄药子、夏枯草；热毒壅盛者，可加梅花点舌丹，温水送服，或醋化开，敷于患处，以清热解毒，消肿散结，抗癌止痛。

3。湿热郁毒证

症状：时有发热，恶心，胸闷，口干口苦，心烦易怒，胁痛或腹部阵痛，身黄，目黄，尿黄，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

证机概要：湿邪化热，湿热蕴毒。

治法：清热利湿，泻火解毒。

代表方：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。前方泻肝胆实火，清下焦湿热，清热利湿之力均较强，适用于湿热俱盛者；后方清热解毒，消散疔毒，适用于火毒结聚，局部红、肿、热、痛明显者。

常用药：龙胆草、黄芩、栀子清热除湿，泻火解毒，兼以利胆退黄；泽泻、木通、车前子清热利湿；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒，消肿散结。腹痛较著者，加香附、郁金、延胡索行气活血定痛；大便脓血黏液，泻下臭秽，为热毒炽盛，加白头翁、败酱草、马齿苋以清热解毒，化湿消肿；尿血者，酌加小蓟、白茅根、仙鹤草清热凉血止血。

胃癌加藤梨根、白英；肝癌加茵陈、田基黄；大肠癌加漏芦、马齿苋；胰腺癌加白花蛇舌草、天龙；乳腺癌加山慈菇、夏枯草；宫颈癌加土茯苓、龙葵；膀胱癌加车前子、白茅根；癌性胸腹水加猪苓、泽泻。

4。瘀毒内阻证

症状：面色晦暗，或肌肤甲错，胸痛或腰腹疼痛，痛有定处，如锥如刺，痰中带血或尿血，血色暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄或薄白，脉涩或细弦或细涩。

证机概要：瘀血蓄结，壅阻气机。

治法：活血化瘀，理气散结。

代表方：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。前方活血化瘀，理气止痛，适用于瘀血内阻于胸所致胸痛、呃逆、干呕者，或瘀血内阻于脑所致头痛、头晕者；后方活血行气，消积止痛，主要适用于瘀血内阻于膈下引起腹中积块、肚腹疼痛者。

常用药：桃仁、红花、五灵脂、丹皮、赤芍、当归、川芎活血通经，化瘀止痛；香附、乌药、枳壳调理气机；黄连、黄柏、败酱草清热解毒。

发热者，加丹皮、丹参清热凉血；胸痛明显者，加延胡索、郁金理气通络，活血定痛；反复咳血者，去桃仁、红花，加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血；瘀滞化热，耗伤气津，口干舌燥者，加沙参、天花粉、生地、玄参、知母清热养阴生津；食少，乏力，气短者，加黄芪、党参、白术益气健脾。

5。阴伤气耗证

症状：口咽干燥，盗汗，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，腰膝酸软，乏力，纳差，腹痛隐隐，大便秘结或溏烂，舌质淡红少苔，脉细数或细。

证机概要：脏腑阴伤，气阴两虚。

治法：益气养阴，扶正抗癌。

代表方：生脉地黄汤加减。本方益气养阴，扶正抗癌，适用于阴伤气耗引起口咽干燥、盗汗耳鸣、神疲乏力者。

常用药：人参大补元气；麦冬养阴生津；五味子敛补肺津；生地、熟地、玄参滋阴补肾；百合、麦冬、甘草滋阴润肺。

阴虚明显者，加南北沙参、炙鳖甲、炙龟甲、山萸肉养阴生津；气虚明显者，加生黄芪、太子参，白术益气补肺健脾；口渴明显者，加芦根、天花粉、知母滋阴生津；咳痰不利，痰少而黏者，加贝母、百部、杏仁利肺化痰；五心烦热，潮热盗汗者，加知母、地骨皮滋阴清热。

胃癌常加生地、石斛、麦冬；鼻咽癌常加石斛、玄参、麦冬、天花粉。

6。气血双亏证

症状：形体消瘦，面色无华，唇甲色淡，气短乏力，动辄尤甚，伴头昏心悸，目眩眼花，动则多汗，口干舌燥，纳呆食少，舌质红或淡，脉细或细弱。

证机概要：久病伤正，气虚血亏。

治法：益气养血，扶正抗癌。

代表方：十全大补汤加减。本方温补气血，适用于气血两虚引起形体消瘦、面色无华、气短乏力者。

常用药：人参、生黄芪补气；炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气；当归、白芍、熟地黄、川芎养血补血和血。

气虚明显者，加党参、白扁豆健脾益气；血虚明显者，加阿胶、首乌、鸡血藤养血补血；纳呆食少者，加党参、白术、薏苡仁、神曲开胃健脾；下利清谷、腰酸膝冷之症突出，可加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子温补脾肾，涩肠止泻；尿血者，酌加仙鹤草、血余炭收敛止血。

【预后转归】

癌病的预后一般较差，但近年来通过大量临床研究、实验研究，运用中医的理论进行辨证论治，并在癌病的不同阶段，采用中西医结合的方法治疗，对于提高疗效，减少毒副反应，提高生存质量，延长生存期等都取得了一些成果。

【预防调护】

癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，脏气亏虚，气血阴阳失调，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保养精气，劳逸结合，养成良好的生活、饮食习惯，戒烟，保持心情愉快，加强必要的防护措施，对预防本病有重要的意义。此外，加强普查工作能早期发现、早期诊断和早期治疗，也是防治癌病的重要手段。

既病之后，要使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，起居有节，调畅情志，宜进食易于消化而富于营养的食物，禁食辛辣腌炸、海膻发物，适当参加锻炼。

【临证备要】

1。癌病治疗中的攻补关系：本病患者就诊时多属中晚期，本虚标实突出，患者局部有有形之包块，治疗时多用活血化瘀、化痰散结、理气行气之法；另一方面，多有脏腑阴阳气血之不足，故补益气血阴阳，扶正以祛邪，也实属必要。临证可根据病情采用先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等方法。同时，应把顾护胃气的指导思想贯穿于治疗的始终，以期调理脾胃，滋养气血生化之源，扶助正气。

2。配合西医治疗：癌病患者早中期手术切除、放射治疗、化学药物治疗对消除癌肿病灶具有积极意义，中医药配合手术、化疗、放疗治疗癌病，有提高疗效或减毒增效的作用。癌病患者手术后，常出现一些全身症状，如发热、盗汗或自汗、纳差、神疲乏力等，中药可补气生血，使免疫功能尽快恢复，同时又有直接的抗癌作用，因此，加用中药可使机体较快恢复，预防和控制由于手术所致的癌细胞增殖。常以健脾益气、滋阴养血为治法，代表方如参苓白术散、八珍汤、十全大补汤、六味地黄丸等。癌病放化疗的患者，常出现消化障碍、骨髓抑制、机体衰弱及炎症反应等毒副反应，中医辨证分型以阴虚毒热、气血损伤、脾胃虚弱、肝肾亏虚等为常见，常用治法为清热解毒、生津润燥、补益气血、健脾和胃、滋补肝肾，代表方如黄连解毒汤、沙参麦冬汤、圣愈汤、香砂六君子汤、左归丸、右归丸等。

3。抗癌中药的应用：经过现代药理及临床研究筛选出的一些具有抗肿瘤作用的中药，可以在辨证论治的基础上配伍使用，以期提高疗效。如一些中晚期癌病患者，常伴有局部肿块灼热疼痛、发热或五心烦热、口渴尿赤、便秘或便溏泄泻、舌苔黄腻等热性证候，可选用清热解毒药物，如白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、藤梨根、龙葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦参、青黛等。临床观察表明，癌病患者普遍存在瘀血见证，如肿块经久不消，局部疼痛，痛有定处，日轻夜重，唇舌青紫，肌肤甲错，脉细涩等，可选用活血化瘀药物，如莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、鬼箭羽、大黄、紫草、延胡索、郁金等。有痰湿凝聚征象者，可选用化痰散结类的瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、马兜铃、海蛤壳、牡蛎、海藻等及利水渗湿类的猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦、菝葜、萆薢等。由于癌病形成缓慢，毒邪深居，非攻不可，临床常用性峻力猛的有毒之品，尤其是虫类攻毒药，如蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫、蜣螂、守宫、斑蝥、水蛭等，可依据中医理论，结合患者病情、体质因素，掌握好攻毒药的剂量和使用时间，辨证选用，合理配伍与炮制，以更好地发挥抗癌作用。

4。癌病与中医学相关病证的联系：癌病与西医学恶性肿瘤类似，如食道癌或贲门癌以吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出为主要表现者，可参照噎膈辨证治疗；肝癌、胃癌、胰腺癌以腹内结块日趋肿大，固定不移，或痛或胀为主症者，可参考积聚辨证治疗。

【医案举隅】

陈某，男，14岁，学生，1995年10月27日初诊。

患者l994年11月因头晕头痛，经核磁共振（MRI）检查诊断为“四叠体肿瘤”，接受γ刀治疗半年，病情未能控制，头痛加剧，双眼睑下垂，复视，眼球转动亦受限，复查MRI显示肿瘤体积增大，于1995年5月在上海某医院手术治疗，两个月后复查MRI提示有80％肿瘤被切除，但临床症状始终未见明显改善。又因输血感染丙型肝炎，谷丙转氨酶增高（125U）。故慕名前来求治。

刻诊：头晕头痛，两眼睑下垂，上抬无力，视物复视，耳鸣，听力明显下降，时有恶心，口干，饥饿多食，形体肥胖，大便欠实，日行2次。舌质暗红，苔薄腻，脉细滑数。辨证属肝肾亏虚，气阴不足，痰瘀上蒙，清阳不展，治宜滋补肝肾，益气养阴，化痰祛瘀。

药用：生黄芪15g，葛根15g，天门冬12g，枸杞子10g，川石斛12g，天花粉12g，炙僵蚕10g，陈胆星10g，生牡蛎25g（先煎），炙蜈蚣2条，炮山甲10g（先煎），山慈菇10