《儿童多动症300问》

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儿童多动症300问- 第9部分


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镇肝熄风汤如何治疗儿童多动症?
邓晓舫报道,用镇肝熄风汤治疗多动症收到较满意的效果。原方组成:白芍、天冬、玄参、龟板、代赭石、川楝子、茵陈、龙骨、牡蛎、麦芽、牛膝、甘草。水煎服,日1剂,分3次服,每次50ml,连服1个月,第2个月改为3天1剂,第3个月改为7天1剂,1个疗程共为3个月。一般1个疗程即可见效,不效者,再服1个疗程。
本方原出自清代医家张锡纯所著《医学衷中参西录》一书,是治疗肝肾阴虚、肝阳上亢的代表方。邓氏基于本病“多动”的特点,遵循古训“诸风掉眩,皆属于肝”,故从肝论治,收到良好的效果。在治疗过程中,另嘱病人停止大量吃糖,大量饮牛奶、吃苹果及香焦等,即注意饮食调理,辅以精神治疗,则效果更佳。
小柴胡汤能治疗多动症吗?
张横柳等以内服小柴胡汤加减治疗儿童多动症80例,同时以单服利他林治疗多动症20例为对照组。结果,中药组有效率达86。25%,对照组有效率90。0%,两组疗效基本相同,但中药组治疗后出现的副作用远远少于西药组。
治疗方法:以小柴胡汤加减,柴胡、黄芩、象牙丝、北芪、党参、女贞子、淡竹叶,每日1 剂,水煎分2次服,治疗期间不用其他疗法,1个月为1疗程。
桂枝加龙骨牡蛎汤如何治疗多动症?
王涛等报道用桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加味治疗多动症14例,取得较满意的效果。处方:桂枝6g,白芍10g,生姜5g,甘草8g,浮小麦20g,大枣12g,龙骨20g,五味子10g,远志5g,胆草10g。日1剂,浓煎500ml,分3次饭前服,一般服药5剂后,症状即可减轻,20~3 0剂后可获痊愈。临床症状消退后再继服药1周方可逐渐停药。
本组14例患儿,经服本方后,症状完全消失者13例,另1例服药5剂后未见明显好转,故加服维生素B620mg、谷维素20mg、维生素E20mg、安定2。5mg,均3次/日,最后获痊愈。全方主要作用为调和营卫,养心安神,平肝熄风。
血府逐瘀汤如何治疗多动症?
据杨善栋报道,用血府逐瘀汤加减治疗多动症,取得良好的效果。患儿除具有多动症的所有特征外,有出生产伤史,且轻度窒息,舌质较暗,舌下静脉瘀阻,脉弦涩。中医辨证为瘀血内阻,精血不足,神智失养。治拟活血通络,填精益血,安神宁志。方用血府逐瘀汤加减:桃仁、红花、川芎、菖蒲、甘草、柴胡、生地、赤芍、枳实、当归、益智仁、黄精、龙骨、牡蛎,上药水煎服,日1剂。服药1个月后,病情渐趋好转,偶有注意力不集中,继用上方治疗3个月(隔日1剂) ,形体由消瘦变丰润,面色萎黄转红润,毛发由干枯转润泽,注意力较集中,学习成绩有所提高。
全方中以血府逐瘀汤活血化瘀,加菖蒲开窍宁神,黄精、益智仁填精益智,龙牡益智安神。瘀血去,新血生,脑海得养,故神智则聪。
百合地黄汤加味如何治疗多动症?
胡义保以中药百合地黄汤加味,治疗多动症属心肺阴虚内热者,获满意疗效。患儿除具备多动症的全部症状外,伴有口渴、夜寐不实、大便干燥等症。处方:百合12g,生地黄、麦冬各10 g,酸枣仁、远志各6g,连服10剂,多动多语略减;注意力尚集中,舌质淡红,于原方中加太子参10g,五味子3g,继服1月,诸症咸安,随访半年,成绩中等,按时升学。
百合地黄汤是仲景为心肺阴虚内热而影响神明,出现精神恍惚不定,语言、行动和饮食等失调之百合病而设。本患儿脉证与之相符,方中以百合地黄汤加麦冬滋养心肺,清其虚热,辅枣仁、远志养心安神,之后又加太子参、五味子益气养阴,诸药合用,则阴复热清,百脉调和,气阴相成,神乃自生,心气开通,神魄自宁。
如何用补肾健脾法治疗多动症?
聂经珍报道,以补肾健脾法治疗多动症10例,全部有效。根据患儿临床表现,四诊合参,分为两型:①肾阴虚脾不健运型,症见:烦躁易怒,任性,常发生打闹,好动,乱发脾气,口渴喜冷饮,食欲不振,舌红、苔少,脉细数,治宜六味地黄汤合六君子汤为主加鸡内金、枳壳、菖蒲、远志、生龙骨、生牡蛎;②肾阳虚脾气不足型,症见:思想开小差,上课或做作业时注意力不能集中,眠难多梦,精神易倦,成绩下降,面色萎黄,四肢逆冷,食欲不振,脉濡弱,舌胖润,治宜肾气丸合香砂六君子汤加菖蒲、生龙骨、生牡蛎、鸡内金、枳壳。
如何用健脾利湿、清肝开窍法治疗多动症?
梁燕等报道,用健脾利湿、清肝开窍法治疗多动症82例,总有效率达90%,收到较满意的治疗效果。另发现,随着临床症状的改善,发锌、钙、铜的检查结果也趋于正常。
治疗方药:茯苓、法半夏、陈皮、柴胡、黄芩、郁金、钩藤、炙甘草。水煎服,日1剂,分2次服。
加减:舌质红、苔剥脱,兼有胃阴不足症状者,加玉竹;舌质暗或有瘀点者,加丹参;大便干结者 ,加瓜蒌。
连续服药30天为1个疗程。
该治法主要适用于脾虚肝热、虚实挟杂的多动症。
治疗多动症最常用的单味中药有哪些,具有什么药理作用?
据临床报道,用于治疗多动症的单味中药涉及50~60种,但其中最常用的主要有以下药物,按频数高低顺序为:①远志;②石菖蒲;③龟板;④茯苓(茯神);⑤龙骨;⑥鹿角;⑦熟地;⑧山药; ⑨五味子;⑩龙胆草。
据药理分析,鹿角有兴奋作用;茯苓、石菖蒲、龙骨等具有镇静安神作用,也有兴奋作用,兼顾兴奋与抑制,从而可避免单用中枢神经兴奋药的一些副作用;龙胆草有益智、抗痫作用,可能对中枢神经系统有双相调节作用;动物实验表明,五味子一定剂量可增强狗的兴奋与抑制过程,并能促使兴奋与抑制相互间的均衡;远志具有镇静、抗惊的作用。
治疗多动症常用的西药有哪些?
目前治疗多动症常用的西药主要是一些中枢神经兴奋药,而不选用镇静剂。鲁米那对多动症非但无效,反而使症状加剧。现常用的中枢兴奋剂有:
(1)哌醋甲酯(即利他林):每日2次,早午各1次,饭后服,用量0。2~0 5mg/kg/日,不超过30mg /日。初日量为5mg(3~5岁儿童)及10mg(6岁以上),逐渐增量。
(2)苯丙胺:分左旋、右旋两种,多数报道右旋苯丙胺的疗效较左旋者好3~4倍。初日量2。5m g(3~5岁),及5mg(6岁以上)。
(3)匹莫林(即苯异妥因):只需每晨服1次,初日量37。5mg,每周增量1/2片,1日量不超过100mg 。
此外,使用兴奋剂无效的患儿,可用其他药物,如三环抗忧郁药(丙咪嗪)或抗精神病药(氯丙嗪)等,亦有一定疗效,但用量应低于治疗精神病的剂量。
苯丙胺治疗多动症有何特点及副作用?
苯丙胺是30年代用于治疗多动症的一种中枢兴奋剂。其剂量为利他林的一半,药物作用维持时间为6~18小时,一般只需每晨服药1次。其副作用为:食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛、心率加快、精神紧张、失眠及过敏反应等,服药1~2周后,副作用逐渐减轻。一般服药时有效 ,停药后症状复现,但无成瘾现象。
苯丙胺药物能引起妄想、幻觉等精神病症状吗,如何避免?
据国外报道,少数多动症患者在服用大剂量苯丙胺或利他林后可出现兴奋、恐惧、幻听猜疑和妄想等精神症状,称之为“苯丙胺中毒性精神病”。一般中毒剂量为口服400mg/日以上,或静注120~360mg/次 。以往报道中,中毒剂量最小的1例为55mg/次。一般在停药或应用抗精神病药物(如氯丙嗪等)后迅即好转。颜文伟等报道,用苯丙胺治疗多动症1329例,按规定治疗剂量口服,无1例出现精神症状。故只要严格按照规定的剂量口服,1次量不超过15mg,全日量不超过25mg,便可避免精神症状的出现。
苯丙胺的药理作用和治疗机制是什么?
口服苯丙胺10mg后,血清浓度在2小时内达到高峰,6~8小时后降至一半,10小时后只剩高峰值的5%,口服量的50%经肝脏转化代谢,其余50%大部分在一天内由尿中排泄。其药理作用主要有三点:①阻抑单胺氧化酶;②阻滞神经元对儿茶酚胺的回收;③促使神经元释放儿茶酚胺,以后者最为重要。总的效果是增加神经突触间隙中神经递质的浓度。一般认为,多动症的病理生理机制就在于突触间隙中儿茶酚胺神经递质(以去甲肾上腺素可能性较大)的不足,而苯丙胺能增加这种递质,故治疗多动症能有效果。
利他林的作用机制与苯丙胺类同。
利他林的主要作用、适应症及禁忌症是什么?
利他林的作用与苯丙胺类似,作用机理可能与脑内儿茶酚胺的释放有关。目前是用于治疗多动症最常用的药物,可减少多动的行为,及增进注意力。对多动症有时可产生戏剧性的疗效,但并非对每一个多动症患儿均有效。
禁忌症:此药不能与单胺氧化酶类制剂合用。用过单胺氧化酶类药物者,至少停药半月后才能使用本药。本药能使多动症患儿的学习成绩明显提高,主要是由于改善注意力及减少多动,使教育易于收效,但对于单纯的学习无能或智力低下患儿的学习成绩不佳,毫无裨益,故不可滥用。本品6岁以下禁用,对于青春期儿童,除非有强烈的用药指征,原则上不宜使用,因本药有使躯体发育迟滞的副作用。
如何正确服用利他林治疗多动症?
利他林是50年代用于治疗多动症的中枢兴奋药,也是目前临床最常用的治多动症的西药。每片10mg,服用时,剂量应先自5mg开始,观察2~3天后若无效,可逐渐增加剂量至10~15mg。药量已足而仍无效者则停药。该药作用的时间为4~6小时。一般在早上第一节课前半小时服用 ,若药效不能维持至下午,则中午再服上午剂量的一半,下午4时以后不再服药,以免引起晚上失眠。假日及周日停药。利他林服用剂量以1天不超过20mg为宜。
匹莫林与
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