《精神》

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精神- 第4部分


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病情好坏的标准。自知力完整程度及其变化;往往被看作判断病情恶化;还是好              转或痊愈的一个标准。自知力恢复是精神病痊愈的重要指标之一。并且;它对巩固治疗;防止复发有极其重要的意义;因子自知力完整;意识到自己病情严重性的病人;能主动治疗;否则;不会主动治疗。

  定向力障碍

  定向力或称定向能力;指一个人对时间;地点及人物;以及对自己本身的状态的认识能力。定向力一般包括两个方面的内容:对周围环境的认识;包括时间;地点;人物。对其自身的认识;如对本人姓名;年龄;职业及当时自身状况的认知等。精神分裂症患者常可在意识清晰的状态下出现人物和地点的定向障碍;有的病人存在有双重定向力;其中一个是正确的;但另一个是错误的《不包括概念外沿》,。双重定向力从本质上属于自我意识障碍的范畴。

  意识障碍

  指人脑对客观世界的反映。是物质发展到一定阶段的产物。是人脑这种高度组织起来的特殊物质的机能。它反映客观世界;并对客观世界有反作用。这就是意识的概念。

  1。以意识清晰度降低为主的意识障碍  主要可见以下几种:

  嗜睡状态:此时意识清晰度水平降低较轻微。在安静的环境下病人经常处于嗜睡状态;呼叫或推动病人的肢体;病人可全部清醒;并能进行一些短暂而正确的交谈或做一些简单的动作。但刺激一消失;病人随即入睡。瞳孔对光反射;角膜反射均存在。

  混浊状态:此时意识清晰度显著降低;精神活动也极为缓慢。患者处于半昏睡状态;刺激阈值普遍升高;对各种刺激反应微弱;向他再三提问;往往只能获得简短的回答;且常答错和答不出来;注意难于集中;联想困难;表情呆板;情感迟钝;记忆和理解都有困难;对时间;地点;人物可有定向障碍。对光反射及角膜反射存在;但可做一些原始              的动作;如舔唇;抓握等。这种状态可过渡到昏睡或昏迷。

  昏睡状态:患者意识清晰度水平降低较强;较深;对于呼喊和推动病人肢体已不能反应。强烈刺激时<;如压眶>;面部肌肉可引起防御反射;可见深反射亢进;震颤及不自主运动。角膜;腱反射减弱;对光反射存在。

  2。以意识范围改变为主的意识障碍

  朦胧状态:此时意识清晰度减低;意识范围也缩小。患者对一定范围内的各种刺激能够感知;并做出相应的反应;且有时能进行简短的对话和日常生活中的一些的一些动作;但对更广泛的事物;则感知困难或构成了歪曲的印象;同时定向也常有障碍。病人还可能出现定向力              障碍;片段的幻觉;错觉和妄想;有时还可出现冲动行为。这类状态往              往突然发生;突然终止;其持续时间可为数分钟;数小时或数天。患者             意识恢复后;对病中的体验可保留片段回忆或全部遗忘。

  漫游性自动症:这是意识朦胧状态的一种特殊的行为。包括梦游症和神游症。

  3。以意识内容改变为主的意识障碍

  谵妄状态:是一种以意识模糊为基础;伴有普遍精神活动发生障碍的状态。主要临床相包括意识清晰度明显降低;定向力不佳;注意迟钝

  ;回忆困难;思维不连贯;并伴有恐怖性的幻觉和错觉;一般以幻视较             为多见;不少患者同时还有情绪不稳;精神运动性兴奋;睡眠和觉醒障碍。起病急;持续时间长短不等;可持续数小时到数月。病前可有无              力;失眠;烦躁;反应迟钝等症状。恢复后对病中经过只能部分回忆。

  精神错乱状态:意识障碍较谵妄状态重;周围环境意识障碍与自我意识障碍均较严重。患者难以掌握外界事物;思维不连贯;并常有片段的幻觉和严重的不协调的精神运动性兴奋。

  梦样状态:此时意识清晰状态减弱并伴有丰富的情感体验。患者对外界的反应迟钝或不起反应;而沉浸于幻想性体验中。他们体验到一些平常的经历或以往的特殊遭遇;并积极参与其中;好像梦境一样。可              发出梦境般的自语;透露体验中的各种情景;同时还有兴奋症状。

  酩酊状态:患者意识的清晰度轻度减低;并伴有丰富的情感体验。患者的情绪轻度增高;但很不稳定而极易伤感和激动;常喋喋不休;易与人发生争吵;事后多不完全遗忘。

  自我意识障碍

  患者对当前的主观状态不能正确认知;包括不能感知到自身的存在;不能意识到自身的存在;不能意识到自身是一个独立单一的整体双重人格和多重人格:同一个人在同一时间内表现出完全不同的两

  种或多种人格。属于统一性格障碍。还有相似症等。

  交替人格:两种不同的人格在不同的时间内交替出现;即同一个人在不同的时间内表现出两种完全不同的个性特征。属于同一性的障碍人格转换:病人自称是另一个人;但没有相应的行为或言语的改变。属于统一性障碍。

  人格分离:患者感到自己的一部分内心体验或活动不属于他自己;而属于另一个人;既感到一个人同时体验到两个或更多人的活动。

  精神性疾病中的精神分裂症;就相当于一般性疾病中的癌症。不幸的是;随着精神分裂症的被确诊;随之而来的是;难以估量的社会经济损失。精神疾病治疗所需要的大量费用;人力以及家庭成员所带来的无限痛苦和恐惧;是无法计算的。在精神分裂症所表现的所有明显的              混乱中;就包括思维逻辑的混乱。最初;这些患者的症状可以是模模糊糊的;经过一段所谓的";阶段性惊骇期";;而后就会出现一些问题了;患者们开始相信;他们异常的理解力所反映出的是真实的事情。他们对这些错误的理解力所抱有的极强的信念;会使他们产生错觉;而              这是一些既坚定又错误的信念。病人坚定不移地相信他们的错觉;然              后会信以为真地坚信他们对外界事物的错误理解。这种疾病最可怕              的方面是;患者失去了分析问题和对实践进行验证的能力。在一个人              真的患上精神分裂症后;所发生的事情是极其可悲的。当你变得偏执              并且不知道为什么会这样时;你就会开始感到奇怪;";我怎么会变得             这么糟?";事情可能会非常的严重。这种偏执妄想能够变得非常消耗              人的精力;而且会使病人变得非常的痛苦。

<;二>;精神分裂症的诊断与鉴别
<;1>;诊断标准

  症状标准  至少有下列两项;并非继发于意识障碍;智能障碍;情感

  高涨或低落;单纯型精神分裂症另行规定。

  A>;反复出现的言语性幻听;

  B>;反复出现的视觉性幻视;

  C>;明显的思维松驰;思维破裂;言语不连贯;或思维偏执;思维内容缺乏;《这与自制力是最重要的判读标准》

  D>;思维*入;被撤走;被播放;思维中断;或强制性思维;

  E>;被动;被控制;或被洞悉的体验。

  F>;原发性妄想<;包括妄想性知觉;妄想性心境>;或其他荒谬的妄想;

  G>;思维逻辑倒错;病理性象征思维;或词语新作。

  H>;情感倒错;或明显的情感高涨和淡漠;

  I>;紧张综合症;怪异行为;或愚蠢行为;

  J>;明显的意志减退或缺乏;

  严重程度标准   自知力和自制力有严重失控和障碍;并有社会功能严重受损或无法进行有效的交流。

  病程标准

  A>;符合症状标准和严重程度标准至少已持续一个月;单纯型精神分裂症另行规定。

  B>;若同时符合分裂症和心境障碍的症状标准;当情感症状减轻到不能满足心境障碍的症状标准时;判定分裂症需要继续满足分裂症的症状标准至少一周以上;方可诊断为分裂症。

  排除标准

  排除器质性精神障碍;排除精神活性物质和非成瘾性物质所致的精神障碍。尚未缓解的分裂症病人;若又患本项中的前述两类疾病<;躁狂症和抑郁症>;;应并列诊断。

  <;2>;鉴别

  A>;与心境障碍的鉴别

  躁狂症和抑郁症发作时均可出现精神病性症状;如幻觉;妄想等。鉴别的要点在于前者是在情绪高涨或低落的情况下出现的;与周围环境有着密切的联系;而精神分裂症的症状不是在情绪高涨或低落的基础上产生的;患者所表现出的行为多为情感与自身思维;行为等方面的不协调以及和外界环境的不协调。躁狂症与抑郁症患者与外界             的适应能力强;有相对较好的接触;而精神分裂症患者一般与外界接              触能力较差;有一种逆向的排斥感。根据这些情况;再结合具体的患              者的各方面的情况和资料;可以作出鉴别。

  B>;与躯体疾病所致的精神障碍的鉴别

  许多躯体疾病均可出现各种精神症状;如思维联想障碍;幻觉;妄想以及行为障碍等。有些躯体疾病还可能以精神症状为首发症状;然后再出现该病的其他特征表现;给诊断带来困难;鉴别的关键是:

  应该注意躯体疾病也可以出现精神症状;临床医生要有足够的警惕性。各种躯体疾病均有相应的器质性病变;有比较显著的特征性病状;体征;实验室检查数据等方面的证据;应及时收集和区别。一些躯体疾病在起病的形式和病程方面有其特点;如起病的缓急;症状的昼轻              夜重;交叉着一些精神症状;可作为重要的参考数据。躯体疾病;躯              体症状和精神症状存在平行的关系;精神症状随躯体疾病的加重;缓              解而规律性的变化;当躯体疾病被控制后;减轻后和消除后;正常人              精神症状随之减轻和消除;而未痊愈的精神病人仍然存在。

  C>;与器质性精神障碍
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