边远人- 第10部分

　　每个人力量有限，群体的力量就是巨大的。蚂蚁撼动堤坝的例子足以证明。

　　医生是个弱势群体！――常年的学习、诊疗，让其中不少人需要大量补充人文知识、社会知识、社交手段。而他们每天都在超过10小时地上班……压力，来自内部知识更新的压力，来自外部社会、患者的压力。

　　如果一个医生迷失了前进的方向，

　　如果一个医生失去了技术创新的勇气，

　　如果一个群体整体丧失了许多应该拥有的东西

　　说明医改的确需要改了！

　　“看病贵”“看病难”是需要解决！但医生的积极性、主动性是医学发展的动力源泉、是“看病贵”“看病难”的保障。

　　医改，赶紧改吧。别让这些悬而未决的X因素占用医生的时间，还是尽快给我们一个方向

　　一个公平、合理、理性的发展空间吧，

　　我们需要，社会应该也是需要吧！　。。

心中那片杏林还在吗？
文：边远人2008

　　【前言】我是一个生活在阳光中的人，喜欢用善良的立场、乐观的态度看待周围的人和事物，即使有些瑕疵也会给它找个存在的理由，希望一切都是美好、善良的。此前写过【医院亲历】那个帖子，随着一期期连载，妻子开始质疑“不客观、不理性，把那些本来非常真实的事情写得象假的一样！……”

　　客观、理性，难道这些我一直推崇的理念真的被自己写颠倒了吗？“一叶障目”其实就是一个观察事务的立场问题。看到什么，看的是否全面关键看你站在那里，用什么视角去观察“只缘身在此山中”可能就是对这种错误的诗意批评吧。于是我决定，重新审视我生活的这个环境，重新审视医院以及周围的医苑，学着重新评价那些人和事，让自己的眼睛不光看到白天的阳光也能识别和领会医苑夜晚的黑暗……

　　都是切身感悟和法律角度的评判，对象主要是那些夜色中“风景”，就叫－－“医苑夜谭”吧！

　　【医苑夜谭】那片杏林还在吗？

　　【典故出处】　董奉，字君异，福建侯官（今福州）人，与当时的张仲景、华佗齐名号称“建安三神医”。在诸多有关董奉传奇般的事迹中，最有影响的乃是他在庐山行医济世的故事。据《神仙传》卷十记载：“君异居山间，为人治病，不取钱物，使人重病愈者，使栽杏五株，轻者一株，如此十年，计得十万余株，郁然成林……”

　　“杏林”，是中医界的代称。那时候没有西医，所以就拿杏林来说说我们现在的医苑吧。

　　董奉是杏林典故的源起，说明能够做到他那样成绩的人并不多，论医术，当时不过张仲景和华佗二人而已，后世能出其右的也寥寥无几。论医德，能够巍然成林的也仅此一人而已。

　　杏林，那可是有神虎相佑之地，那可是一座丰碑，一座百姓心中对于医生，对于医家最高的褒奖，也成为千百年来大家对医生职业道德的最高评价，世代传承，相延至今。。。。。。

　　如今呢？“看病贵、看病难”，医患矛盾重重，医疗纠纷不断，医生和患者之间被媒体炒得沸沸扬扬的“斗争”把教授都称作“叫兽”，把白衣天使都称作“白狼”了，于是“打打杀杀”声音不绝于耳。。。

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　　“云泥之别”形容杏林传奇时代和我们现在医患关系的差别丝毫没有夸张。

　　“为什么呢？”

　　这个问题，自然要“归功”于社会的发展。历史的进步使得大家判断事情的能力水平、标准尺度都在变化，如今几乎没有人会轻信一些东西，一些他们认为可能正确的东西会坚持的。医学知识的普及，让患者对医学有了一定的理解和认识，于是开始怀疑所谓的权威，权威的地位开始降低，权威的威严开始受到挑战，于是医生也会随时受到质疑。－－这些其实都是技术层面的东西。

　　这个问题的形成，关键要“归功”于医生对待“医德”的态度。

　　试问每个“医苑”中人，“你们心中还有那片杏林吗？”

　　当金钱和财物摆在面前，当吃酒唱歌成为一种习惯的时候，您心中还有那片杏林吗？

　　忙于编造文章而忽视关爱病人的时候，您心中还有那片杏林吗？

　　当那些夜色袭来的时候，您心中还有那片杏林吗？

　　是谁出手毁掉了那片大家心中的杏林？

　　是应该有人好好想想了。。。。。。

　　想起这些，脖颈后边似乎凉凉的，有股杀气！

　　想起这些，难免想起那片杏林

　　那片快要消失的濒危物种。。。。。。

“医药分开”后医生会饿死吗？
看了新浪杂谈上“日本医院只看病不卖药，我们能否参照？”的帖子不禁有些感慨：“偏见源自不了解”。似乎开药、拿药都是医生的错，都是医院的“罪状”？　

　　目前状况下，医药分开几乎等于医院减少50％收入，意味着医院几乎80％面临破产，意味着－－医生的“饭碗”几乎被砸，意味着医疗体系面临崩溃。“医药分开”意味着“以药养医”成为历史。让我们看看以药养医的来龙去脉吧。　

　　【以药养医的背景】

　　以药养医是一个典型的历史遗留问题。日本医院不卖药，这件事情在“世川奖学金”访日回来的几位同事口中已经有所了解，许多国家的医院和医生都不是靠“卖药”维持生计的。

　　而我国医院中药品收入占总收入的几乎40~55％，为何主要靠“药品”来维持收入呢，这是一个投入方式问题。我国医院的人员工资、福利待遇主要靠自己的“业务收入”，而大部分医院业务收入中药品所占比例如此大主要由于检查设备、普通器械都很少，药品的补给就成为一个“大户”。

　　为何要经营呢？政府对医院的投入不足是一个主要问题。一个地区级医院基本上床位在800~1500张之间，人员1200到2000，如果按照每个人工资3万元算，仅仅工资一项就需要大约4000万到6000万元，而拨款呢？大约300万元到400万元。几乎只有工资的1/10。

　　投入的不足是造成医院需要经营的症结所在，也是以药养医的基础。

　　【取消以药养医的条件】

　　关键有两个，一是“补偿机制”的完善。

　　在日本、美国、澳大利亚、英国，医生收入几乎是国民平均收入的10倍。十倍的收入，不依靠药品补给医院可以正常运转，工资可以照发，他们的补偿模式和我们不同。仪器设备多，检查收费占的比例大，这是国内医院和他们没法比的。比如，美国的医学院下属的医院，医生工资一般由医学院发放，医生收入基本上不和医生工作量挂钩；新加坡基本上根据医生的性质级别确定其工资收入，收入由政府来协调平衡，接近于公务员的发放方式。。。。。

　　二是药品市场的规范。

　　我国药品市场，此前有药监局的“大事件”，目前还有长期以来形成的“灰色的药品销售”体系在运转，可以说每年都增加不少GDP，同时也增加了患者的负担。不论“高价药怎么卖出去的”，不论药品怎么这么“不愁卖”，最终是卖出去了。药品的销售和普通商品不同，医生在其中有所谓的“诱导消费”的倾向，在缺乏有效的监管，灰色渠道畅通的前提下，这种作用会被放大，最终受害者是患者，同时还有卫生行业的形象。

　　规范的药品生产…销售体系，健全的监管体系，合理的药品定价体系……这些如果不完善，我们可以想象坛友描述的日本医院的情况，我们开了药走出院门，面对满街的“药店”，您就挑吧！

　　【现在的思路】

　　目前业内研究结论倾向于“收支两条线”，通过该机制的建立，使医院的收入和医生的收入不再挂钩，实行收支分开结算的方式。大致思路是：医院收入全部上缴财政，之处根据服务人群、预防、教学等工作需要进行预算和拨付。这样的体制是否行得通需要深入论证和试点，然后推广。

　　“收支两条线”的方式可以解决药品收入和医院支配资金挂钩，药品收入和医生收入挂钩的弊端，有效地降低药价，促进合理用药，从而也达到降低患者负担的目的。

　　也许这是一条适合我们国情的办法！

　　后来来自上海的朋友告诉我，“收支两条线”的做法，执行中难度很大，影响因素太多，执行起来非常困难。

　　【呼唤法律的规制】

　　当道德没法解决的时候应该用法律这一相对粗暴的手段来解决。

　　当医德在利益面前由于的时候，应该通过法律来规制卫生行业中的不良行为。比如通过《刑法修正案》将医生收受药品回扣纳入规制，比如将医生保护患者###作为一项义务，通过法律明确规定，比如。。。。。。

　　如果药品的生产、销售都能有法可依，有法必依，我想医生会“清白”一些，医院也不会破产，医生也不会饿死吧！　。　想看书来